Ha az első infarktusukon átesett betegek azonnal elkezdik szedni a sztatinok mellé az ezetimib nevű koleszterinszint-csökkentő gyógyszert is, a szívroham ismétlődésének esélye jelentősen mérsékelhető – állapították meg svéd kutatóorvosok.
Azok a páciensek, akik röviddel a szívroham után megkapják plusz gyógyszerként az ezetimibet, jelentősen jobb kilátásokkal rendelkeznek, mint azok, akik később, vagy egyáltalán nem is kezdik el szedni ezt a gyógyszert – állítja az az új tanulmány, amelyet a svéd Lund Egyetem és a londoni Imperial College kutatói jegyeznek.
Az eredmények szerint ha időben megkezdik a sztatinokkal kombinált ezetimib-kezelést – mely utóbbi szintén a koleszterinszintet csökkenti –, egyetlen évtized alatt sok ezer infarktust előzhetnek meg.
Magas az újbóli infarktus esélye
A szív- és érrendszer betegségei világszerte messze vezetnek a halálokok között, s a szívinfarktus a leggyakoribb olyan akut keringési esemény, amely akár halálos kimenetelű is lehet. Az első szívinfarktusukat túlélő páciensek körében az ismételt szívroham kockázata az eseményt követő egy éven belül a legmagasabb, mert a vérerek ilyenkor érzékenyebbek, és könnyebben kialakulnak bennük újabb vérrögök.
Az LDL-típusú „rossz” koleszterin vérszintjének csökkentésével az erek kóros elváltozásai stabil állapotban tarthatók, így mérsékelhető a keringési esemény ismétlődésének kockázata. Az infarktuson frissen átesett betegek számára a jelenleg érvényes szakmai ajánlás szerint erős hatású sztatinok írandók a koleszterinszint csökkentése céljából. Azonban a páciensek többsége pusztán a sztatinok használatával nem éri el a kívánt koleszterinszintet, ezért további gyógyszerre, például ezetimibre van szüksége.
Mi lehet a megoldás?
„A kurrens irányvonal a lipidcsökkentő kezelések lépésenkénti bevezetését írja elő. Azonban a kezeléseknek ez a fokozatos bevezetése gyakran túl sokáig tart, nem kellően hatékony, és a betegeket az utánkövetés során elveszítjük – kritizálja a jelenlegi gyakorlatot Margrét Leósdóttir, a Lund Egyetem tanársegédje és a malmöi Skåne Egyetemi Kórház kardiológiai konzultánsa. – Ha előbb kezdenénk a kombinációs kezelést a betegeknél, sokkal több infarktust tudnánk megelőzni.
Kausik Ray, a londoni Imperial College közegészségügyi tanszékének professzora és a tanulmány társszerzője megerősítette: Kutatásunkban megmutattuk, hogy két olcsón hozzáférhető gyógyszer időben adott kombinációjával életeket tudnánk menteni, és csökkenthetnénk az ismételt szívrohamok számát.
Mégis világszerte az a helyzet, hogy a betegek sokszor nem kapják együtt ezeket a gyógyszereket. Az emiatt bekövetkező szívrohamok és halálesetek feleslegesek, elkerülhetők lennének, és szükségtelen anyagi terheket rónak az egészségügyi ellátórendszerekre. Tanulmányunk megmutatja a kiutat:
változtatni kell az ilyen típusú eseményen átesett betegek ellátási protokollján.”
Mit talált a kutatás?
A most publikált kutatás során kutatók nemzetközi csoportja olyan, első infarktusukon átesett betegek sorsát követték nyomon, akik az egyik csoportban röviddel a szívroham után (12 héten belül) megkapták a sztatin plusz ezetimib kombinációs terápiát, a másik csoportban csak később (13 hét – 16 hónap elteltével) kapták meg a sztatin mellé az ezetimibet, a harmadik csoportban pedig végig csak sztatint kaptak ezetimib nélkül.
A svéd nemzeti egészségügyi nyilvántartás 36000 beteget tart számon, akik 2015 és 2022 között estek át szívinfarktuson. A kutatók ezen az adatállományon futtattak le egy modern statisztikai modellt, amellyel azt szimulálták, mintha a betegek egy klinikai vizsgálatban vettek volna részt. Az eredmények azt mutatták, hogy azoknak a pácienseknek, akiknél az infarktus utáni 12 héten belül megkezdték a sztatin plusz ezetimib kombinációs terápiát, hamar a kívánt értékre csökkent a koleszterinszintjük.
Ezek a betegek kedvezőbb prognózissal rendelkeztek, és alacsonyabb volt náluk a további keringési események és a halálozás kockázata azokhoz képest, akik később vagy egyáltalán nem jutottak a kombinációs kezeléshez.
Ennek az elemzésnek az alapján a kutatók arra következtetnek, hogy nemzetközi szinten jelentős számú infarktus, stroke és kardiovaszkuláris halál lenne megelőzhető a kezelési stratégia megváltoztatásával. Becsléseik szerint ha valamennyi beteg idejében elkezdené az ezetimib szedését, három év alatt egy 10000 fős betegpopulációban 133 szívrohamot lehetne megelőzni. A cikk szerzői úgy kalkulálnak, hogy az Egyesült Királyságban, ahol évente mintegy 100 ezer beteg kerül szívinfarktussal kórházba, tíz év alatt 5000 infarktust előzhetnének meg.
„Két fő oka van annak, amiért jelenleg nem kezdik el azonnal a kombinációs terápiát – ismertette Leósdóttir. – Egyfelől nincs ilyen értelmű általános ajánlás a jelenleg érvényes szakmai protokollban, másfelől az elővigyázatosság elve mentén az orvosok kerülni próbálják a túlzott gyógyszerezést és a mellékhatásokat. Azonban nyilvánvaló haszna van annak, ha az infarktus után a lehető leghamarabb megkezdik a két gyógyszer együttes alkalmazását, sőt, az növeli a rizikót, ha ez elmarad. Ráadásul az a gyógyszer, amit ebben a tanulmányban vizsgáltunk, kevés mellékhatással rendelkezik, és a legtöbb országban széles körben és olcsón elérhető.”
Változtatni kell az eddigi gyakorlaton
Leósdóttir bízik abban, hogy kutatásuk nyomán változtatnak a jelenleg érvényes szakmai ajánlásokon. Abban a svéd kórházban, ahol ő dolgozik, már bevezettek egy kezelési algoritmust, amely segít a szívinfarktuson átesett betegek kezelőorvosainak a megfelelő lipidcsökkentő kezelés előírásában. Az itteni megfigyelések is azt igazolják, hogy a kombinációs kezelésben részesülő betegek hamarabb elérik kezelési célértékeiket, és két hónappal az infarktus után a korábbi gyakorlathoz viszonyítva kétszer annyiuknál csökken a kívánt értékre a „rossz” koleszterin vérszintje.
„Svédország-szerte több másik kórház is bevezette már ezt az algoritmust, és más országokból is ismerünk példákat, ahol hasonlóan jó eredményt sikerült így elérni – hangsúlyozta Leósdóttir. – Én abban reménykedem, hogy egyre több kórház újítja majd meg a protokollját, s így egyre több beteg jut időben a megfelelő kezeléshez, amellyel szükségtelen szenvedéstől kíméljük meg őket, és életeket menthetünk.”
Forrás: https://www.origo.hu/